I mange år har kjemoterapi vært den anbefalte behandlingen for de fleste pasienter som har gjennomgått brystkreftkirurgi, for å redusere risikoen for tilbakefall. Dette har kommet i tillegg til målrettede behandlinger som hormonterapi hormonreseptor-positive (HR-positive) tumorer og anti-HER2-behandling i HER2-positiv kreft.
Etter hvert som vurderinger av tumorbiologi har blitt mer presise, og spesielt siden det ble vanlig med HER2-testing i 2005, er det enighet om at mange pasienter med HR-positive, HER2-negative brystkrefttyper kanskje ikke trenger kjemoterapi. Dette har ført til utviklingen av prøver som ser på den genomiske sammensetningen av tumoren, og gjør det mulig å persontilpasse risikovurderinger som tidligere ble basert på tumorstørrelse, grad, HR-nivåer og HER2.
Oncotype DXTM-testen var den første av disse prøvene som ble utviklet for HR-positive og HER2-negative tumorer. Den tester nivået av 21 forskjellige gener i brystkrefttumorprøven og beregner det vi kaller for Recurrence ScoreTM-resultatet. Dette kan være mellom 0 og 100. Denne prøven gir oss informasjon om risikoen for krefttilbakefall og også om den absolutte nytten av kjemoterapi. Pasienter med lavt Recurrence Score-resultat har den beste prognosen og liten nytte av kjemoterapi, mens de med høyt Recurrence Score-resultat har størst utbytte av kjemoterapi.
Dr. Mark Verrill
Spesialist i onkologi og leder for kreftenheten ved Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust i Storbritannia
Bedre beslutninger
Oncotype DX-testen har nå blitt evaluert i to store, randomiserte kliniske studier kalt TAILORx og RxPONDER (for HR-positive og HER2-negative brystkrefttyper som har blitt kirurgisk behandlet). Studiene omfattet mer enn 16 000 mennesker med tumorer som enten var aksillære (i armhulen) lymfeknute negative eller lymfeknute positive med opptil tre positive lymfeknuter. Formålet med studiene var å teste konseptet om at Oncotype DX-testen kan brukes til å predikere nytten av kjemoterapi og forhindre at pasienter med lavere Recurrence Score-resultat får uhensiktsmessig behandling med kjemoterapi. Ved hjelp av denne informasjonen kan pasienter med brystkreft og legene deres ta bedre beslutninger om nytten av kjemoterapi basert på en persontilpasset genomisk prøve av pasientens tumorprøve.
Det viktigste funnet fra de to studiene var at postmenopausale kvinner (eller kvinner over 50 år) ikke hadde nytte av kjemoterapi hvis de hadde et Recurrence Score-resultat på 25 eller under. I praksis utgjør dette over tre fjerdedeler av pasientene som ble testet.
Spart flere tusen for kjemoterapi
For premenopausale kvinner (eller kvinner fra 50 år og yngre) er resultatene mindre entydige. For lymfeknutenegative krefttyper øker nytten av kjemoterapi når Recurrence Score-resultatet er høyere enn 16. Premenopausale pasienter med lymfeknutepositive krefttyper har nytte av kjemoterapi, men i begrenset grad.
På bakgrunn av funn fra flere kliniske studier er Oncotype DX-testen nå i rutinemessig bruk over hele verden og har spart mange tusen pasienter med tidlig stadium brystkreft for unødvendig kjemoterapi. I august 2024 godkjente Beslutningsforum bruken av Oncotype DX-testen for postmenopausale, lymfeknutepositive pasienter med tidlig stadium brystkreft i Norge.
Les mer på exactsciences.com
Henvisninger
Sparano et al. N.Engl.J.Med¡ 2018; Sparano et al. NEJM.Evid. 2024; Kalinsky et al. New.Engl.J.Med. 2021; Albain et al. Lancet.Oncol. 2010; Kalinsky et al. SABCS 2021; Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Peto R, et al. Lancet¡ 2012; Paik S, et al. J.Clin.Oncol¡ 2006.
